——2008年9月27日在洪湖市第六届人大常委会第十一次会议上
洪湖市卫生局局长 卢先斌
主任、各位副主任、各位委员:
我受市人民政府委托,向市人大常委会报告2007年以来我市新型农村合作医疗运行情况,请予审议。
一、运行情况
我市新农合工作自2007年1月1日启动。
(一)2007年运行情况
参合情况:2007年参合农民44.79万人,占全市农业人口(参合率)的74.19%;
基金筹集情况:人均55元。其中,参合农民个人缴费15元,国家财政、省级财政、市级财政每人分别补助20元、15元和5元。
基金总额为2463.38万元。其中住院基金占73.8%,金额为1817.97万元;门诊基金占18.2%,金额为448.33万元;风险基金占4%,金额为98.54万元;体检基金占4%,金额为98.54万元。
医疗补偿情况:2007年获得医疗补偿的参合农民共10.63万人(包括门诊和住院补偿),补偿总金额1684.14万元。其中,住院补偿1万余人次,补偿金额1457.99万元,住院基金使用率80.19%。门诊补偿9.6万余人次,补偿金额226.15万元,门诊基金使用率50.44%。住院补偿率33.33%,高于全省31.63%的平均水平。
在结余的住院基金中按规定再提取风险基金147.8万元,住院基金实际结余212.18万元,住院基金结余率为8.6%,符合财政部规定结余额不得超过15%的要求。
(二)2008年1月—8月20日运行情况
2008年全市参合农民48.19万人,参合率80.12%。
基金筹集情况:人均95元。其中参合农民个人缴费15元,国家财政、省级财政、市级财政每人分别补助40元、30元和10元。
基金总额4577.65万元。其中住院基金占85%,金额为3891.00万元;门诊基金占12%,金额为549.32万元;风险基金占3%,金额为137.33万元。
2008年1月--8月20日获得医疗补偿的参合农民共7.7万余人(包括门诊和住院补偿)。补偿总额2208.05万元。其中,门诊补偿188.38万元;住院补偿金额2019.67万元,住院基金使用率51.91%。住院补偿率37.3%,略高于全省同期住院补偿率36.7%的平均水平(根据国家要求,今年人平基金由55元调整到95元,我市从5月1日起,调高补偿比例,但1—4月份以前的住院农民是按原标准补偿,此类人员将在年底按新标准实行追加补偿,测算需资金若217万元,此时1月--8月20日的住院补偿金额达2236.67万元,住院基金使用率将达到57.5%)。
二、主要作法和成效
(一)制度设计逐步优化,补偿方案逐步完善
根据上级文件精神,吸收省、市人大代表和政协委员等各方面意见,参考邻近县市做法,经过上级部门批准,我市2008年新农合方案在2007年基础上进行了八个方面调整。一是住院医疗费年度补偿封顶线由原来1.5万元提高至3万元。二是住院补助在市内的平均提高15%,在市外的提高10%;三是分娩人均定补由100元提高到200元。四是五保户、特困户补偿时取消起付线(门槛费),乡镇卫生院起付线由100元降低至50元,市外起付线由800元降低至500元。五是对恶性肿瘤病人、慢性肾功能衰竭透析病人,一年内多次住院和治疗只扣减一次起付线。六是中医中药补偿提高5%。七是简化住院转诊审批手续。八是实施保底补偿政策。
(二)办事流程进一步优化,补偿程序进一步简化
一是实施即时补偿制。今年采取对医疗机构拨付垫付金的办法,要求医疗机构在患者出院结算时,即时将补偿费用为农民兑现。二是简化转诊程序。2007年市外住院要到市合管办办理转诊手续,2008实行网上转诊。简化了手续,缩短了时间,节约了成本,方便了农民。
(三)医疗服务行为进一步规范,医疗费用控制取得一定成效
为了控制参合农民就医医疗费用不合理增长,我们借鉴外地经验,结合本地实际,制定了一系列规范医疗服务行为和控制医疗费用的措施