二、尚待改进的主要问题及建议
近两年来，我市新农合工作虽然取得了一定成绩，但因新农合是一项全新的工作，还存在一定困难和问题，尚待不断改进和完善。
（一）保障能力低。目前，全国试行的是“广覆盖、低水平”的医保模式，基金人均拥有量相对不足。2007年三级财政补贴40元，个人缴费15元，减去个人门诊10元，可支配的人均住院基金仅45元；2008年三级财政虽然增加了40元，住院基金人均也只有85元。根据“以收定支，超支不补”的规定，设计医保补偿标准水平较低。一是三级住院平均补偿率不到40%；二是大病住院补偿封顶线为3万元；三是门诊慢性病补偿病种过窄和补偿额不高。由此，补偿尤其是对大病住院和长期慢性病患者只能“杯水车薪”，不能解决“因病致贫、因病返贫”的问题。建议多渠道争取上级两级财政提高补贴标准，增加基金总量，提高大病住院补偿率，增加慢性病定额补偿标准。
（二）监管操作困难。市合管办在监管方面采取了一些措施，做了大量工作，取得一定成效，但监管方面仍存在不少困难。一是监管人员不足。按鄂编发[2008]18号文件精神，市合管办应配编8—10名，每个乡镇应派驻专职审监人员1名。目前，市合管办6人，按“以钱养事”聘用乡镇审监人员只7人，不足配编的半数。目前，大部分乡镇合管办只有牌子，没有专职人员。因此，要管理好近50万人的合管工作，监督好30个定点医疗机构医疗行为，人员显然是不够的。二是医疗机构因趋利而引导就医者高标准消费和超标收费时有发生。尽管出台了不少管理办法，但实际操作中，监管难以到位。三是住院患者个性化求医导致例均费用上升。少数农民自点高档药品、自择高新检测手段、延长住院时间、增加出院带药量等现象，监管有时也无能为力。建议：一是适当增加监管人员，提高监管人员管理水平和能力；二是加强医疗机构医务人员医德医风教育，正确处理好社会效益和经济效益的关系。同时，不断提高医疗技术水平和服务质量；并且认真执行《市卫生局关于规范新型农村合作医疗定点医疗机构服务行为的通知》精神，严肃查处违规行为；三是教育和引导患者因需施检、因病施治、因病施药等，杜绝人情化、趋利化等现象。
（三）补偿标准设计难把握。年基金额是定量，而年人群就诊却是动态。“以收定支、收支平衡、超支不补”是基金使用原则。因此，为了避免透支风险，年初制定补偿方案难以把握。建议一是要加强宣传，让群众理解“以收定支”和“第二次补偿”政策。二是同时出台和实施好“第二次补偿方案”。既保证“收支平衡”，又让群众理解接受。
（四）医疗机构服务能力薄弱。一是医疗设备落后，服务能力弱；有的卫生院连基本的检测设备都没有；二是医疗人员外流严重，技术能力不足。据调查，到目前止，全市外流医疗人员超过400人。因而，一是导致病源外流。调查显示，今年头7个月，有6家卫生院参合病人住院在20例以下，既减少了本地收入，又增加了医疗成本；二是也导致了“以药养医”、“过度医疗”问题。建议一是要加大投入，加快基础设施建设，改善医疗条件，提高医疗能力；二是想方设法尽量留住人才，同时加强农村卫生人才的培养。
（五）筹资难度大且成本高。农民自筹的15元，涉及近50万人，千家万户登门收缴，花费大量的人力、时间和财力，加上收费时不少农民在外打工。据调查，有的乡村连续工作2个月也难以收齐，花费的成本约达到交纳资金的10%，且无专项工作经费，只能由乡镇或卫生院贴资。建议能否由乡镇财政部门开设新农合基金常年
